Cirugía proctológica

Esta subespecialidad da tratamiento quirúrgico a pacientes con enfermedades o patologías del tubo digestivo bajo: colon, recto y ano. Estas enfermedades pueden ser patologías benignas, como lo es la enfermedad diverticular de colon, enfermedad hemorroidal, fístulas anales, abscesos, entre otras y todas las patologías malignas (cáncer) que afectan esta zona.

Una de las cirugías más frecuentes es la hemorroidectomia o cirugía de hemorroides, que es la cirugía empleada para quitar las venas que se han hinchado o dilatado alrededor del ano (hemorroides).

• Colostomía.
• Enterotomía.
• Colectomía.
• Biopsia quirúrgica rectal.
• Esfinterotomía.
• Fístula anorrectal.
• Hemorroidectomía.
• Tratamiento quirúrgico prolapso rectal.

Son el prolapso variable de las estructuras vasculoelásticas que almohadillan el canal anal. Fisiológicamente existen tres en áreas constantes: lateroizquierda, anterolateral y posterolateral derecha.

FACTORES PREDISPONENTES

Posición erecta, herencia, aumento de la presión intraabdominal (embarazo…), alteración del tránsito intestinal (estreñimiento y/o diarrea).

SÍNTOMAS

Rectorragia (sangre roja asociada o no a la deposión), prolapso, prurito o picor, disconfort.

DIAGNÓSTICO

Anamnesis: historia clínica para descartar otras patologías.
Exploración física del tacto rectal y anuscopio.

CLASIFICACIÓN

• Grado I y II: tratamiento conservador médico.
• Grado III y IV: tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (TTº AMBULATORIO)

Técnica: HEMORROIDECTOMÍA DE MILLIGAN-MORGAN: resección de los paquetes, dejando piel y mucosa anal intacta entre ellos para prevenir la estenosis mediante la utilización de electrobisturí que disminuye el dolor postoperatorio.

Anestesia: local + sedación (infiltración subcutánea y submucosa de anestésico local con adrenalina).

TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO AL ALTA

Analgésicos adecuados para paliar el dolor; dieta rica en fibra y abundantes líquidos que reducen el esfuerzo defecatorio. Laxantes y agentes formadores del bolo fecal para evitar el estreñimiento; baños de asiento con agua tibia y antiséptico en herida quirúrgica; cremas antibióticas cicatrizantes para reducir el riesgo de infección.

Lesión ulcerada en la porción epidérmica del canal anal con una extensión que oscila entre 1 y 5 mm. localizada con más frecuencia en la línea media posterior.

FACTORES PREDISPONENTES

Estreñimiento, escasa ingesta de fibra dietética, diarrea (heces líquidas irritantes), patología asociada (enfermedad de Crohn, ETS, TBC), puerperio.

SÍNTOMAS

Proctalgia (dolor intenso con la defecación), prurito o escozor perianal, hipertonia anal, sangrado de escasa cuantía y color rojo.

DIAGNÓSTICO

Anamnesis, exploración física correcta.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (T. AMBULATORIO)

Técnica: ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA + FISURECTOMÍA: sección de unas fibras inferiores del esfínter interno por una incisión a nivel del surco interesfinreriano. Anestesia: local + sedación.

TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO AL ALTA

Analgésicos adecuados para paliar el dolor; dieta rica en fibra y abundantes líquidos que reducen el esfuerzo defecatorio. Laxantes y agentes formadores del bolo fecal para evitar el estreñimiento; baños de asiento con agua tibia y antiséptico en herida quirúrgica; cremas antibióticas cicatrizantes para reducir el riesgo de infección.

Desarrollo de inclusiones epidérmicas en la dermis que evoluciona a la sobreinfección con la aparición de abcesos y fístulas en las línea media sacra o su vecindad.

FACTORES PREDISPONENTES

Pubertad, aumento de la cantidad de vello, sexo masculino.

SÍNTOMAS

Inflamación aguda en la localización sacrocoxígea, abceso (secreción purulenta).

DIAGNÓSTICO

Anamnesis, exploración física (visualización de uno o varios orificios fistulosos en región interglútea).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (T. AMBULATORIO)

Técnica: Fase aguda: Drenaje y desbridamiento de la cavidad.
Fase crónica: IDENTIFICACIÓN DEL TRAYECTO FISTULOSO CON PUESTA A PLANO DE LA FÍSTULA.. Se intenta evitar las resecciones radicales que requerían meses de cicatrización.
Anestesia: Local y Sedación.

TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO AL ALTA

Analgésicos adecuados para paliar el dolor; dieta rica en fibra y abundantes líquidos que reducen el esfuerzo defecatorio. Laxantes y agentes formadores del bolo fecal para evitar el estreñimiento; baños de asiento con agua tibia y antiséptico en herida quirúrgica; cremas antibióticas cicatrizantes para reducir el riesgo de infección.